发布日期：2025-03-07 13:58 点击次数：178
【简述】
黄帝问岐伯：不同季节的脉象应该是什么样的？
岐伯说：
- 春季脉象：像弦一样，来得软弱轻虚而滑顺，端直且长，如果脉象太强或太弱，可能导致头部疾病或胸部疼痛。
- 夏季脉象：像钩一样，来得旺盛而去得衰弱，如果脉象来去都旺盛，可能导致皮肤疼痛；如果脉象来得不旺盛而去得反而旺盛，可能导致心烦。
- 秋季脉象：像浮一样，轻虚而浮，来得急去得散，如果脉象太轻中间坚实两边虚，可能导致呼吸不畅；如果脉象太轻且微弱，可能导致呼吸短促和咳嗽。
- 冬季脉象：像营一样，沉稳而搏动有力，如果脉象太硬，可能导致疲倦乏力；如果脉象太急促，可能导致心慌和小腹胀满。
- 脾脉：不容易看到，如果脉象像水流一样顺畅，可能导致四肢无力；如果脉象像鸟喙一样尖锐，可能导致九窍不通。
黄帝问：如何判断生死？
岐伯说：
- 疾病的传递有一定顺序，如果按照顺序传递给其他脏器，会导致死亡。
- 如果出现真脏脉，表示疾病严重，可能导致死亡。
- 如果形体和气色相符，面色光泽良好，脉象与季节相符，表示容易治愈。
- 如果形体和气色不相符，面色憔悴无光泽，脉象与季节相反，表示难以治愈。
黄帝问：如何判断虚实来决定生死？
岐伯说：
- 五种实证：脉象强盛，皮肤发热，腹部胀满，前后不通，意识模糊。
- 五种虚证：脉象细弱，皮肤寒冷，气息微弱，前后腹泻，饮食不能下咽。
- 如果稀粥进入胃中，腹泻停止，虚证的人可以存活；如果身体排便通畅，实证的人可以存活。
【详细解释】
黄帝问道：春季的脉象像弦一样，怎样才是像弦一样的脉象？
岐伯回答说：春季的脉象对应肝脏，肝脏与东方的木相对应，是万物开始生长的季节。因此，春季的脉象应该是软弱轻虚而滑顺，脉象端直且较长，这就称为弦脉。如果脉象不是这样，就表示有疾病。
黄帝问：怎样才算反常？
岐伯说：如果脉象来得很充实而且强健，这称为太过，表示疾病在外；如果脉象来得不充实而且微弱，这称为不及，表示疾病在内。
黄帝问：春季脉象太过与不及，分别会导致什么样的疾病？
岐伯说：太过会导致人记忆力减退，出现头晕、眩晕和头部疾病；不及会导致人胸部疼痛并向背部放射，向下则两侧胁部胀满。
黄帝说：很好。夏季的脉象像钩一样，怎样才是像钩一样的脉象？
岐伯说：夏季的脉象对应心脏，心脏与南方的火相对应，是万物生长旺盛的季节。因此，夏季的脉象应该是来得旺盛而去得衰弱，这就称为钩脉。如果脉象不是这样，就表示有疾病。
黄帝问：怎样才算反常？
岐伯说：如果脉象来得旺盛而去得也旺盛，这称为太过，表示疾病在外；如果脉象来得不旺盛而去得反而旺盛，这称为不及，表示疾病在内。
黄帝问：夏季脉象太过与不及，分别会导致什么样的疾病？
岐伯说：太过会导致人身热而皮肤疼痛，表现为浸淫疮；不及会导致人心烦，出现咳嗽吐痰，下部气泄。
黄帝说：很好。
秋季的脉象像浮一样，怎样才是像浮一样的脉象？
岐伯说：秋季的脉象对应肺脏，肺脏与西方的金相对应，是万物收获成熟的季节。因此，秋季的脉象应该是轻虚而浮，来得急去得散，这就称为浮脉。如果脉象不是这样，就表示有疾病。
黄帝问：怎样才算反常？
岐伯说：如果脉象来得像羽毛一样轻，但中间坚实而两边虚，这称为太过，表示疾病在外；如果脉象来得像羽毛一样轻而微弱，这称为不及，表示疾病在内。
黄帝问：秋季脉象太过与不及，分别会导致什么样的疾病？
岐伯说：太过会导致人呼吸不畅、背部疼痛，感到疲乏无力；不及会导致人喘息、呼吸短促、咳嗽，出现上气不接下气、咳血，以及听到病态的呼吸声。
黄帝说：很好。
冬季的脉象像营一样，怎样才是像营一样的脉象？
岐伯说：冬季的脉象对应肾脏，肾脏与北方的水相对应，是万物合藏的季节。因此，冬季的脉象应该是沉稳而搏动有力，这就称为营脉。如果脉象不是这样，就表示有疾病。
黄帝问：怎样才算反常？
岐伯说：如果脉象来得像弹石一样坚硬，这称为太过，表示疾病在外；如果脉象去得像数数一样急促，这称为不及，表示疾病在内。
黄帝问：冬季脉象太过与不及，分别会导致什么样的疾病？
岐伯说：太过会导致人疲倦乏力、脊背疼痛、呼吸短促，不想说话；不及会导致人心慌、像饥饿一样难受，胁部清凉、脊背疼痛、小腹胀满、小便异常。
黄帝说：很好！
黄帝问：四季的顺序，脉象的顺逆变化，那么脾脉单独对应什么呢？
岐伯说：脾脉与土相对应，是独立的脏器，负责灌溉四周的其他脏器。
黄帝问：那么脾脏的好坏，可以从哪里看出来？
岐伯说：好的脾脉不容易看到，但不好的脾脉是可以看到的。
黄帝问：不好的脾脉怎样才能看到？
岐伯说：如果脉象来得像水流一样顺畅，这称为太过，表示疾病在外；如果脉象来得像鸟喙一样尖锐，这称为不及，表示疾病在内。
黄帝问：脾脉太过与不及，分别会导致什么样的疾病？
岐伯说：太过会导致四肢无力；不及会导致九窍不通，称为重强。
黄帝惊讶地站起来，再次拜谢说：很好！我明白了脉象的关键。天下的至理，包括五色脉变，揆度奇恒，关键在于“一”。如果精神不能专注，就会失去时机。掌握这些关键点非常重要，它们细微而紧迫，应该刻在玉版上，珍藏在心中，每天早晨都要阅读，这称为玉机。
五脏从它们所生的季节接收气息，然后传递给它们所胜的季节。气息停留在它们所生的季节，死于它们所不能胜的季节。当疾病即将致命时，一定会先传到它们所不能胜的季节，之后才会死亡。这是说气息逆行会导致死亡。
肝脏从心脏接收气息，然后传递给脾脏，气息停留于肾脏，到达肺脏时死亡。心脏从脾脏接收气息，然后传递给肺脏，气息停留于肝脏，到达肾脏时死亡。脾脏从肺脏接收气息，然后传递给肾脏，气息停留于心脏，到达肝脏时死亡。肺脏从肾脏接收气息，然后传递给肝脏，气息停留于脾脏，到达心脏时死亡。肾脏从肝脏接收气息，然后传递给心脏，气息停留于肺脏，到达脾脏时死亡。这些都是逆传导致死亡的例子。一天一夜分为五个阶段，这可以用来预测死亡的时间早晚。
黄帝说：五脏之间互相沟通，转移疾病有一定的顺序。五脏有病，就会各自传递给它们所胜的脏器；如果不加以治疗，按照一定的周期，分别是三个月、六个月、三天、六天，依次传递给五个脏器后就会死亡，这是顺传所胜的顺序。所以说，区别阴阳，可以知道疾病的来源；区别阴阳，可以知道死亡和生存的期限。意思是说，知道疾病达到极限时就会死亡。
因此，风是百病之源。如果风寒侵入人体，会使人的毫毛全部竖立，皮肤紧闭发热，在这个时候可以通过发汗来治疗；或者出现麻痹、麻木、肿痛，当时可以通过热水浸泡、火灸或针刺来治疗。如果不治疗，疾病就会进入肺脏，称为肺痹，出现咳嗽和上气；如果不治疗，肺脏会进一步传递给肝脏，称为肝痹，也叫厥病，表现为胁痛和嗳气，这时可以通过按摩或针刺来治疗；如果不治疗，肝脏会传递给脾脏，称为脾风，出现发热、腹中热、心烦、黄疸，这时可以通过按摩、用药或沐浴来治疗；如果不治疗，脾脏会传递给肾脏，称为疝瘕，表现为小腹疼痛、白带异常，也称为蛊病，这时可以通过按摩或用药来治疗；如果不治疗，肾脏会传递给心脏，表现为筋脉牵拉紧张，称为瘛病，这时可以通过艾灸或用药来治疗；如果不治疗，十天后会依法死亡。肾脏传递给心脏后，心脏又会反向传递给肺脏，出现寒热症状，依法会在三年内死亡，这是疾病传递的顺序。然而，如果疾病突然发作，不一定按照这种传递顺序治疗；有时疾病的传递顺序有所变化，不按照顺序进入下一个脏器，比如情绪的忧愁、恐惧、悲伤、喜悦、愤怒等，都会使疾病的发展顺序发生改变，从而导致严重疾病。因此，如果突然过度喜悦导致大虚，肾脏就会受到影响；如果突然过度愤怒，肝脏就会受到影响；如果突然过度悲伤，肺脏就会受到影响；如果突然过度恐惧，脾脏就会受到影响；如果突然过度忧愁，心脏就会受到影响。这是疾病传递的规律。因此，疾病有五种，五种疾病又有五种变化，总共二十五种变化，以及它们的传递和转化。传递是指疾病从一个脏器转移到另一个脏器的过程。
如果骨头枯槁，肌肉萎缩，胸中充满气体，呼吸困难，这种情况预示着六个月后死亡，如果出现真脏脉象，就可以预测死亡的具体日期。如果骨头枯槁，肌肉萎缩，胸中充满气体，呼吸困难，并伴有内痛和肩项疼痛，这种情况预示着一个月后死亡，如果出现真脏脉象，就可以预测死亡的具体日期。如果骨头枯槁，肌肉萎缩，胸中充满气体，呼吸困难，并伴有内痛和肩项疼痛，身体发热，肌肉脱水和皮肤破裂，出现真脏脉象，这种情况预示着十个月内死亡。如果骨头枯槁，肌肉萎缩，肩部的骨髓逐渐消失，活动能力越来越差，出现真脏脉象，这种情况预示着一年内死亡，如果出现真脏脉象，就可以预测死亡的具体日期。如果骨头枯槁，肌肉萎缩，胸中充满气体，呼吸困难，并伴有内痛和肩项疼痛，身体发热，肌肉脱水和皮肤破裂，眼眶凹陷，出现真脏脉象，如果眼睛看不到人，就会立即死亡；如果还能看到人，那么将在遇到它们不能胜过的季节时死亡。如果身体突然极度虚弱，五脏功能完全停止，脉道不通，气血无法流通，这种情况就像溺水一样，无法预测死亡时间。如果脉象完全消失，或者脉象异常快速，虽然身体和肌肉没有消瘦，即使没有出现真脏脉象，也会死亡。
真肝脉出现时，内外都紧张，像沿着刀刃触摸一样，坚硬而有力，像按压琴瑟的弦，面色青白无光泽，毛发枯萎，这种情况表示死亡。真心脉出现时，坚实而搏动，像触摸薏苡子一样连续不断，面色赤黑无光泽，毛发枯萎，这种情况表示死亡。真肺脉出现时，大而虚，像羽毛轻轻触及皮肤，面色白赤无光泽，毛发枯萎，这种情况表示死亡。真肾脉出现时，搏动而突然中断，像手指弹石发出的声音，面色黑黄无光泽，毛发枯萎，这种情况表示死亡。真脾脉出现时，弱而忽快忽慢，面色黄青无光泽，毛发枯萎，这种情况表示死亡。出现上述任何一种真脏脉象时，都无法治疗，表示死亡。
黄帝说：出现真脏脉象就意味着死亡，这是为什么？
岐伯说：五脏都需要从胃中获取气息，胃是五脏的根本。脏器的气息不能直接到达手太阴经，必须通过胃气才能到达手太阴经。因此，五脏各自在它们的季节，将气息传递到手太阴经。如果邪气胜过正气，精气就会衰弱；如果疾病严重，胃气不能与邪气一起到达手太阴经，那么真脏脉就会单独出现，真脏脉单独出现表示疾病胜过了脏器的功能，因此表示死亡。
黄帝说：很好。
黄帝说：在治疗疾病时，要观察病人的形体、气色、面色光泽、脉象的盛衰、疾病的旧新，然后进行治疗，不要错过治疗的最佳时机。如果形体和气色相符，表示可以治疗；如果面色光泽良好，表示容易治愈；如果脉象与四季相符合，表示可以治疗；如果脉象弱而滑，表示有胃气，称为容易治疗，应该按时治疗。如果形体和气色不相符，表示难以治疗；如果面色憔悴无光泽，表示难以治愈；如果脉象坚实，表示病情加重；如果脉象与四季相反，表示无法治疗。必须仔细观察这四种困难情况，并明确告诉病人。
所谓与四季相反，指的是在春季出现肺脉，在秋季出现心脉，在冬季出现肾脉，在秋季出现心脉，在冬季出现脾脉，脉象来得都非常急促或沉涩，这种情况称为与四季相反。如果在春夏时节脉象沉涩，秋冬时节脉象浮大，也称为与四季相反。
如果病人发热而脉象平静，或者腹泻而脉象大，或者脱血而脉象实，或者疾病在内而脉象实且坚实，或者疾病在外而脉象不坚实，这些情况都难以治疗。
黄帝说：我听说通过判断虚实来决定生死，请详细说明情况？
岐伯说：五种实证会导致死亡，五种虚证也会导致死亡。
黄帝问：请告诉我五种实证和五种虚证。
岐伯说：脉象强盛，皮肤发热，腹部胀满，前后不通，意识模糊，这称为五种实证。脉象细弱，皮肤寒冷，气息微弱，前后腹泻，饮食不能下咽，这称为五种虚证。
黄帝问：在这种情况下，有没有可能存活？
岐伯说：如果稀粥进入胃中，腹泻停止，那么虚证的人可以存活；如果身体排便通畅，那么实证的人可以存活。这是判断存活的依据。
【原文】
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。
秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善！
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？
岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。
五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当时之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药；弗治；肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药；弗治，满十日法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传；或其传化有以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉囷破，真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。帝曰：善。
黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。
所谓逆四时者，春得肺脉，秋得心脉，冬得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。
病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实、五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身法得后利，则实者活。此其候也。
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